NEUROKIRURGIJA: 01-3877-413

ORTOPEDIJA: 01-3877-890

engleski   hrvatski   njemački   češki   švedski   rumunjski 

Prednja vratna discektomija i fuzija (ACDF)

Bol u vratu i ekstremitetima, među drugim simptomima, može se dogoditi kada među-kralježnički disk dobije herniju – kada annulus fibrosus (čvrsti vanjski prsten) diska pukne i kada nucleus pulposus (meko želatinasto središte) iscuri i stvori pritisak na živčane strukture kao što su korijeni živaca ili kičmena moždina. Koštani izrasti, zvani koštane krhotine ili osteofiti, koji se formiraju kada se zglobovi kralježnice kalcificiraju mogu također uzrokovati ove simptome.

Prednja cervikalna discektomija s fuzijom je operacija koja uključuje olakšavanje pritiska stavljenoga na korijene živaca i/ili kičmenu moždinu od strane diska s hernijom ili krhotina kosti – stanja zvanog kompresija korijena živca.

Kirurg kroz mali rez napravljen kod prednje strane vrata (npr. prednja cervikalna kralježnica):

  • Odstranjuje disk između kralježaka kako bi imao pristup živčanim strukturama pod pritiskom
  • Smanjuje pritisak odstranjivanjem površine kompresije
  • Postavlja koštani kalem između susjednih kralježaka i
  • U nekim slučajevima usađuje malu metalnu pločicu kako bi se stabilizirala kralježnica dok zacjeljuje.

Discektomija uključuje odstranjivanje cjelokupnog diska ili dijela diska između kralježaka. Termin discektomija izvodi se od latinskih riječi discus (ravan, kružni predmet ili ploča) i –ektomija (odstranjivanje). Spinalna fuzija uključuje postavljanje koštanoga kalema između dva ili više suprotnih kralježaka kako bi se potpomogao rast kosti između kralježničkih tijela.

acdf1Zašto se radi?

Pritisak na živčane strukture poput korijena živaca ili kičmene moždine od strane diska s hernijom ili krhotine kosti može iritirati te živčane strukture i uzrokovati: bol u vratu i/ili rukama, manjak koordinacije, utrnuće ili slabost u rukama, podlakticama ili prstima. Pritisak stavljen na kičmenu moždinu dok ona prolazi kroz vrat (cervikalna kralježnica) može biti ozbiljan budući da većina živaca za ostatak tijela (npr. ruke, prsa, abdomen, noge) mora proći kroz vrat od mozga.

Pacijenti koji pate od ovih simptoma potencijalni su kandidati za ovu operaciju.

acdf2

Zahvat

Shvaćanje toga što prednja cervikalna discektomija s fuzijom uključuje pomoći će pri Vašem samopouzdanju pri pristupu operaciji i oporavku.

Rez

Ležat ćete na leđima na operacijskom stolu i bit će Vam dana anestezija. Jednom kad zaspete će Vaše vratno područje biti očišćeno i pripremljeno. Ako je planirana fuzija i koristit će se Vaš vlastita kost, područja kuka će se također pripremiti zbog dobivanja koštanoga kalema. Ako se koristi kost donatora, nije potreban rez na kuku.
acdf3

Rez na koži veličine 2 inča se pravi na desnoj ili lijevoj strani vrata. Kirurg pravi tunel do kralježnice pomicanjem mišića vrata u stranu i povlačenjem traheje, jednjaka i arterija. Naposljetku, se mišići koji podržavaju prednju stranu kralježnice podižu i miču u stranu kako bi kirurg mogao jasno vidjeti koštane kralješke i diskove.

Uklanjanje

Uz pomoć fluoroskopa (poseban rendgen) kirurg provlači tanku iglu u disk kako bi locirao zahvaćeni kralježak i disk. Kako bi odstranio oštećeni disk, kralješci iznad i ispod diska moraju biti odvojeni. Kirurg prvo ubacuje razmaknicu u tijelo oba kralješka iznad i ispod diska koji treba odstraniti. Blaga se tenzija stavlja na razmaknicu kako bi razmaknula dva kralješka. Vanjski zid diska (annulus) se reže. Kirurg odstranjuje otprilike dvije trećine diska koristeći malene alate za hvatanje i zatim gleda kroz kirurški mikroskop kako bi odstranio ostatak diska. Stražnji longitudinalni ligament koji se kreće iza kralježaka je odstranjen kako bi se pristupilo spinalnom kanalu. Odstranjuje se sav materijal diska koji pritišće spinalne živce.

Smještanje materijala

Koštani nadomjesci dolaze iz mnogih izvora. Svaka vrsta ima prednosti i nedostatke.

  • Auto-kalem dolazi od Vas. Kirurg uzima Vaše vlastite koštane stanice s kuka. Ovaj kalem ima veću stopu fuzije zato što sadrži stanice i proteina za rast kosti. Nedostatak je bol u kuku nakon operacije. Uzimanje kalema s Vašeg kuka se radi u isto vrijeme kada i operacija kralježnice. Uzeta kost je otprilike pola inča debela, cjelokupna debljina kosti se ne odstranjuje, samo polovica gornjeg sloja.
  • Transplantat dolazi od donatora (leša). Kost iz banke dobiva se od ljudi koji su pristali donirati svoje organe nakon smrti. Ovaj kalem nema stanice i proteine za rast kosti, ali je odmah spreman i eliminira potrebu za uzimanjem kosti s Vašeg kuka. Transplantat je u obliku krafne i središte mu je napunjeno krhotinama živućeg koštanog tkiva uzetog s Vaše kralježnice tijekom operacije.
  • Supstitut kalema dolazi od plastike, keramike ili bio-razgradivih sastavnih dijelova. Često zvan kavez, ovaj materijal kalema napunjen je krhotinama živog koštanog tkiva uzetog s Vaše kralježnice tijekom operacije.

acdf4

Stablizacija

Mogla bi biti postavljena metalna ploča na prednju stranu cervikalne kralježnice kako bi se povećala stabilnost kralježnice odmah nakon operacije. Kirurzi koriste ove implantate kako bi se smanjila količina vremena koju morate nositi cervikalni okovratnik nakon operacije i kako bi se povećale Vaše šanse da se razvije čvrsta fuzija. Rendgen se poduzima kako bi se potvrdila pozicija koštanog kalema i metalne ploče i vijaka.

Završetak

Odstranjuju se razmaknica i retraktori. Rezovi u mišićima i koži se šiju. Steri-trakice ili biološko ljepilo se stavljaju na rez. Operacija je dovršena kada Vaš kirurg zatvori i opremi rez.

Oporavak

Vaš će kirurg imati specifičan post-operativni plan oporavka/vježbe kako bi Vam pomogao da se vratite u normalan život što je prije moguće. Količina vremena koju morate provesti u bolnici ovisit će o planu liječenja. Obično ćete moći hodati po bolnici do kraja prvog dana nakon operacije.

Važno je da raspravite potencijalne rizike, komplikacije i prednosti spinalne kirurgije s Vašim doktorom prije primanja liječenja i da se pouzdate u prosudbu Vašeg liječnika. Samo Vaš liječnik može odrediti jeste li Vi pogodan kandidat za ovo liječenje.

acdf5Kakvi su rezultati?

Prednja cervikalna discektomija uspješna je u uklanjanju boli u ruci u 92% do 100% pacijenata. Međutim, slabost i utrnuće u ruci mogu ustrajati tjednima, čak i mjesecima. Bol u vratu se uklanja u 73% do 83% pacijenata. Općenito govoreći, ljudi s boli u rukama imaju više koristi od ACDF-a od onih s boli u vratu. Probajte imati pozitivan stav i marljivo izvršavati vježbe za fizikalnu terapiju.

Postizanje spinalne fuzije varira s obzirom na korištene tehnike i Vaše opće zdravlje (pušači). U studiji koja je usporedila tri tehnike: ACD, ACDF i ACDF s pločama i vijcima, ishodi su bili sljedeći:

  • 67% ljudi koji su podlegli ACD-u (bez koštanog kalema) postiglo je prirodnu fuziju. Međutim, sam ACD rezultira u abnormalnom savijanju kralježnice prema naprijed (kifoza) u usporedbi s drugim tehnikama.
  • 93% ljudi koji su podlegli ACDF-u s postavljanjem koštanog kalema postiglo je fuziju.
  • 100% ljudi koji su podlegli ACDF-u s postavljanjem koštanog kalema i ploča i vijaka postiglo je fuziju.

Povratak boli u vratu je učestao Ključ izbjegavanja toga je prevencija:

  • Prikladne tehnike dizanja
  • Dobro držanje pri sjedenju, stajanju, kretanju i spavanju
  • Prikladan program vježbanja
  • Ergonomsko radno područje
  • Zdrava težina i količina nemasnog tkiva u tijelu
  • Pozitivan stav i tehnike opuštanja (npr. upravljanje stresom)
  • Nema pušenja

Za više informacija o ovoj metodi:

01-3877-413
...ili ispunite formular na našoj Kontakt stranici:

ISPUNITE FORMULAR